近日，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了2025年第一版非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南。本次更新主要集中在靶向治疗领域，新增了NRG1基因融合和FGFR变异这两个靶点及其相应的治疗方案，同时对其他多个靶点的靶向治疗方案也进行了调整。医脉通特此整理，以飨读者。靶向治疗EGFR exon19del或L858R突变在一线治疗期间发现EGFR突变：删除：“完成计划的系统治疗，包括维持治疗”；修改为：“中断当前的治疗，并开始奥希替尼或Amivantamab-vmjw+lazertinib治疗”；新增：“在培美曲塞+（顺铂或卡铂）（非鳞状细胞癌）的基础上加用奥希替尼”；新增脚注xx：“如果对目前的治疗有良好的反应，继续治疗是合理的（也适用于NSCL-24、NSCL-27、NSCL-30、NSCL-33、NSCL-34、NSCL-35）”。患者接受奥希替尼或Amivantamab-vmjw+lazertinib治疗时，脑部出现有症状的进展，后续治疗方案：删除：“有限的病灶”，并修改为“考虑根治性局部治疗（如SRS）”；新增bbb脚注：“中枢神经系统（CNS）疾病的根治性局部治疗时，确实会考虑包括无症状病变在内的治疗，基于部位、位置和水肿等因素这些病变有症状进展的风险”。Amivantamab-vmjw（如果先前未使用）+卡铂+培美曲塞（非鳞状细胞癌）（1类）（首选）：新增ccc脚注：“对于EGFR S768I、L861Q和/或G719X突变，不属于可选方案”。EGFR S768I，L861Q和/或G719X突变在一线治疗期间发现EGFR突变：删除：“完成计划的系统治疗，包括维持治疗”；修改为：“中断当前的治疗，并开始阿法替尼（首选）或奥希替尼（首选）或达可替尼或厄洛替尼或吉非替尼治疗”。EGFR exon20ins突变一线治疗的脚注iii修改为：“初始治疗期间的监测：在2个周期后评估疗效，然后每2-4个周期进行已知或高危部位（如胸部、腹部、盆腔）CT检查（加或不加造影剂），或当有临床指征时进行检查。在指南参数范围内的CT检查时机是一个临床决策”。（红色为新增）后续系统治疗的脚注kkk调整为：“后续治疗或维持治疗期间的监测：每6-12周对已知或高危疾病部位（如胸部、腹部、盆腔）进行CT检查（加或不加造影剂）评估疗效。在指南参数范围内的CT检查时机是一个临床决策”。（红色为新增）KRAS G12C突变患者经Sotorasib或Adagrasib治疗进展后不再根据PS评分状态进行分层，直接接受后续治疗（NSCL-K 4/5）。ALK重排在一线系统治疗前发现ALK重排：塞瑞替尼调整为仅在患者PS 0-4时可使用。在一线系统治疗期间发现ALK重排：删除：“完成计划的系统治疗，包括维持治疗”；修改为：“中断当前的治疗，并开始阿来替尼（首选）或布格替尼（首选）或洛拉替尼（首选）或塞瑞替尼或克唑替尼治疗”。ROS1重排在一线系统治疗前发现ROS1重排：删除：“塞瑞替尼”。在一线系统治疗期间发现ROS1重排：删除：“塞瑞替尼”；删除：“完成计划的系统治疗，包括维持治疗”；修改为：“中断当前的治疗，并开始克唑替尼（首选）或恩曲替尼（首选）或瑞普替尼（首选）治疗”。患者接受恩曲替尼、克唑替尼、瑞普替尼或塞瑞替尼治疗时，脑部出现有症状的进展，后续治疗方案：修改为：“瑞普替尼或洛拉替尼（首选）或恩曲替尼（在某些情况下有用，如果之前接受过克唑替尼治疗）或临床试验”；新增脚注ppp：“瑞普替尼是ROS1 G2032R等耐药突变的可选治疗方案”。BRAF V600E突变在一线系统治疗期间发现BRAF V600E突变：修改为：“完成计划的系统治疗，包括维持治疗，或中断当前治疗，并开始达拉非尼+曲美替尼（首选）或Encorafenib+binimetinib（首选）治疗”。NTRK1/2/3基因融合在一线系统治疗期间发现NTRK1/2/3基因融合：删除：“完成计划的系统治疗，包括维持治疗”；修改为：“中断当前的治疗，并开始恩曲替尼或拉罗替尼或瑞普替尼治疗”。MET ex14跳跃突变在一线系统治疗期间发现MET ex14跳跃突变：删除：“完成计划的系统性治疗，包括维持治疗”；修改为：“中断当前的治疗，并开始卡马替尼（首选）或特泊替尼（首选）或克唑替尼治疗”。RET重排在一线系统治疗前发现RET重排：塞普替尼推荐等级由2A类调整为1类；卡博替尼从一线治疗调整至后线治疗；删除：“系统治疗（NSCL-K）”。在一线系统治疗中发现RET重排：卡博替尼从一线治疗调整至后线治疗；删除：“完成计划的系统治疗，包括维持治疗”的描述，并修改为：“中断当前的治疗，并开始普拉替尼（首选）或塞普替尼（首选）治疗”。后续治疗：普拉替尼或塞普替尼治疗进展后增加卡博替尼；卡博替尼治疗进展后添加系统治疗（NSCL-K）。ERBB2（HER2）突变新增脚注rrr：“HER2蛋白过表达（IHC3+）的治疗方案参见NSCL-K 4/5”。NRG1基因融合增加治疗页面，后续治疗包含Zenocutuzumab-zbco治疗。FGFR变异新增FGFR变异，对应的治疗药物为Erdafitinib；新增对应增加脚注c：“关于致癌或可能致癌的FGFR突变，请参见oncokb.org上的定义”。免疫治疗PD-L1删除：“体能状态（PS）”分层；脚注ttt修改为：“PD-1/PD-L1抑制剂治疗的禁忌证可能包括活动性或既往记录的自身免疫病和/或目前使用的免疫抑制剂；一些致癌驱动基因（如EGFR exon19del或L858R；ALK、RET或ROS1重排）已被证明与PD-1/PD-L1抑制剂的获益较小相关”。（红色为新增）巩固治疗度伐利尤单抗巩固治疗新增“无EGFR exon19del或L858R突变”限定条件。编辑：Squid排版：Squid执行：Squid医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。

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